職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是:參保人生病住院以后，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包裹床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)都屬于報(bào)銷范圍。
但是在這個(gè)報(bào)銷范圍內(nèi)，在總的的醫(yī)療費(fèi)用中，報(bào)銷金額是從起付線以上至報(bào)銷限額之間的范圍才屬于報(bào)銷范圍。
企業(yè)職工是由用人單位和職工個(gè)人按照比例承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，總的繳費(fèi)比例為8%，用人單位承擔(dān)6%，記入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)2%，記入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金主要用途就是解決參保人因?yàn)樯∽≡旱膱?bào)銷問題。
如果醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定的限額，比如超出1萬或是2萬的，在第一次報(bào)銷的基礎(chǔ)上，繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受第二次報(bào)銷。
但是，第二次報(bào)銷并不是按照病種來報(bào)銷，主要是參考醫(yī)療費(fèi)用的總額來報(bào)銷。所以職工醫(yī)療報(bào)銷的報(bào)銷比例在三甲醫(yī)院一般都達(dá)到70%左右，加上第二次報(bào)銷能達(dá)到90%左右，但是這個(gè)比例不包含起付線的費(fèi)用和自費(fèi)用品的費(fèi)用、超標(biāo)費(fèi)用。
總而言之，凡是參加職工社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，生病住院都可以按照醫(yī)療報(bào)銷目錄的范圍報(bào)銷住院費(fèi)用，門診費(fèi)用主要是通過個(gè)人社?？ㄖ械尼t(yī)療費(fèi)用來支付。
